Tratamentos de ejaculação precoce

Tratamentos de ejaculação precoce

O artigo fornece uma visão geral dos tratamentos para a ejaculação precoce. Foi demonstrado que a farmacoterapia é o método de escolha para o tratamento da ejaculação precoce. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina são usados. Um lugar especial é ocupado pelas estratégias comportamentais, mais frequentemente utilizadas em combinação com a terapia medicamentosa.

    A ejaculação precoce (EP) é uma disfunção sexual comum. Ressalta-se que nem sempre o paciente descreve com exatidão suas queixas, razão pela qual se aprimorou constantemente a própria definição dessa patologia. Definições imprecisas de PE impedem a identificação correta de sua prevalência.
     De acordo com as Diretrizes Clínicas Europeias de Urologia de 2017, o PE atende aos seguintes critérios:
     ocorre antes da penetração ou após cerca de 1 minuto (para PE primário);
     uma diminuição clinicamente significativa na duração da relação sexual para 3 minutos ou menos (com EP adquirida);
     incapacidade de controlar a ejaculação;
     desconforto psicológico devido ao distúrbio ejaculatório existente e conflitos interpessoais no casal.
     O diagnóstico de EP é baseado no momento do início da ejaculação, na capacidade de controlá-la e no impacto emocional no paciente. Em primeiro lugar, a EF tem impacto negativo na qualidade de vida do paciente, na sua autoestima e no relacionamento do casal [1, 2]. Deve-se lembrar que a idade não é fator de risco para o desenvolvimento de EP [3].
     Em geral, as abordagens de tratamento devem se basear na identificação dos mecanismos patogenéticos desse
fenômeno.
     A ereção, a emissão, a ejaculação e o orgasmo têm mecanismos diferentes. Com exceção das emissões noturnas, a emissão e a ejaculação ocorrem apenas quando os órgãos genitais são estimulados. A emissão e a ejaculação representam o ponto culminante da relação sexual masculina. À medida que a estimulação das fibras sensoriais aumenta durante o coito, os nervos eferentes simpáticos dos segmentos torácico inferior e lombar superior são ativados. As fibras aferentes, cuja excitação leva à emissão, passam pelos nervos pudendo e pélvico para as partes sacrais da medula espinhal e, como parte dos nervos simpáticos, para as partes toracolombares [4].
     A ativação dos neurônios simpáticos leva à contração do epidídimo, vasos deferentes, vesículas seminais e próstata; como resultado, o sêmen é lançado nas partes posteriores da uretra. A estimulação reflexa das fibras simpáticas causa a contração do esfíncter interno da bexiga, o que evita o refluxo do fluido seminal para a bexiga.
     Preencher a uretra proximal com esperma leva à excitação das fibras aferentes do nervo pudendo, que ativa o centro reflexo na medula espinhal sacral, o que causa contrações rítmicas dos músculos ciático-cavernoso e bulbo-cavernoso localizados na base do pênis . É esse processo que leva à expulsão rítmica dos espermatozoides da uretra [5].

As contrações rítmicas do músculo esponjoso-bulboso empurram o esperma através da parte mais estreita da uretra, comprimido pelo corpo cavernoso inchado e pelo corpo esponjoso. Finalmente, 2–5 ml de ejaculação são eliminados. A ejaculação é fornecida por fibras motoras no nervo pudendo, que causam contrações do músculo esponjoso-bulboso.
     A ejaculação é mediada pelo centro nervoso espinhal, sob influências estimulantes ou inibitórias do cérebro e centros periféricos.
    Portanto, a ejaculação é um processo involuntário. Para sua implementação, é necessária a interação dos sistemas nervoso somático e autônomo.

    Diagnóstico

     Compreender a fisiologia da ejaculação está no cerne do diagnóstico e do tratamento da EP. Em primeiro lugar, deve-se esclarecer quando surgiu a EP, desde o início da atividade sexual ou surgiu posteriormente. É importante conhecer as condições de ocorrência da EP para entender qual a forma de EP – situacional ou permanente. É importante descobrir as características da implementação do contato íntimo.
     As consequências da ejaculação precoce são um componente importante do diagnóstico. A diminuição da autoestima, a deterioração do relacionamento do casal na maioria das vezes motivam o paciente a procurar ajuda.
     É necessário estabelecer se estão sendo usadas drogas e se existe dependência de drogas. A EP freqüentemente se desenvolve em pacientes como uma reação à dificuldade em alcançar uma ereção [6, 7]. Nesse caso, deve-se explicar ao paciente que a perda da ereção após a ejaculação é natural. Os fatores de risco comuns para EP incluem o tempo até a ejaculação, sensação de controle sobre a ejaculação, reações emocionais negativas e relacionamentos negativos em um casal.
     Um indicador objetivo – o tempo de atraso intravaginal (VIVZ) – não é suficiente para estabelecer um diagnóstico, uma vez que este indicador não difere significativamente em homens com queixas e sua ausência [8, 9]. Conforme mencionado acima, para estabelecer um diagnóstico, é necessário identificar não apenas uma diminuição do controle subjetivo, mas também consequências negativas tanto para o próprio paciente como para o casal como um todo. Embora VIVZ seja uma medida objetiva de EP, a satisfação com a relação sexual e a ansiedade para o paciente e para o casal como um todo não refletem esse indicador. VIVZ está mais fortemente associado a uma sensação de controle sobre a ejaculação do que a um tempo medido até a ejaculação [10].
     A ferramenta de diagnóstico de ejaculação precoce (PEDT) ajuda a distinguir entre EP e sua ausência. Permite avaliar o grau de controle, frequência, nível de estimulação, consequências negativas para o paciente e para o casal [11]. O índice árabe de questionário de ejaculação precoce avalia o nível de desejo, o grau de ereção, satisfação, ansiedade e depressão. Em geral, o princípio de construção desses questionários é baseado nos pontos-chave do diagnóstico da EP.
     Houve baixa correlação entre os dados do PEDT e a condição descrita pelo paciente. O exame objetivo de um paciente com queixas de EP, além de perguntas específicas, inclui o esclarecimento do estado dos sistemas cardiovascular, endócrino e nervoso.
     O especialista deve levar em consideração os fatores que influenciam a duração da fase de excitação: idade, parceiro sexual novo ou anterior no paciente, particularidades da situação, frequência de contatos sexuais nos últimos anos.